“天价药方”果真无药可解吗

王传涛 中国网时事评论员

据中国之声《新闻纵横》报道，兰州惠仁堂静宁路药店开出的一张五千块钱三副的“天价药方”引发了舆论关注。事后，该药店返还了患者全部药费，相关部门也在近日开出罚单。（9月11日央广网）

关于“天价药方”，我们曾经听说过许多。最贵的，甚至达到过二十万元一副。每一副“天价药方”，对公众而言都会加剧这样的感受——这是一个“病不起”的时代。对于这起“天价处方”事件，值得庆幸地或许是，当事药店已经被处罚，还面临被吊销执照的危险；但仍然纠结的问题在于，对于医生或药店开“天价药方”的做法，社会似乎仍然无药可解。

吊诡的现象在于，对于这起“天价药方”，各相关部门都踢起了皮球。物价局拿出了发改委的文件，认为只要明码标价，就不算违规；食药监督局认为，这事该卫计委管；而卫计委认为，这事还得问物价局和药监部门……或许只是迫于媒体报道的压力，当地卫生管理部门才有了一个介入和初步的处罚。

即便如此，几个问题也仍然必须要正视。即什么样的药方才算是“天价”？相关部门到底应该依据什么样的条款对其进行处罚？换言之，必须要正视，在法律法规方面，既没有对药方是不是“天价”的标准，也没有处罚的依据。更加上当下我国医药不分、以药养医的现状以及对“坐堂医”监管层面的不严格、不到位，以至于这样的天价药方经常出现。

整个医疗卫生体制的医药不分，在这起事件中的“坐堂医”身上被扩大化体现了出来。然而，即便不是“坐堂医”，如果仅仅靠医德来约束医生，对于医院和药店的“处方指标”、“开药方拿提成或奖金”等现象不加以约束，相关卫生管理部门又坐视不理，则几乎每一位医生都有成为开出“天价药方”的可能，既每位医生都有可能是成为这位“坐堂医”——这才是当下新医改要重点解决的问题。

去年5月份，国务院推进公立医院改革。其中有一项重要的改革任务，就是推进医药分开。严禁医生、医院开处方与营业额、奖金等挂钩。更是明确规定，“所有公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成。”同时，还规定，“合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。”但是，这样改革的效果到底如何，以及到了一些药店尤其是中药店中，能不能对“坐堂医”形成较好的约束，仍然有待进一步观察。

可以肯定的是，“天价处方”之所以存在，不光是医德的问题，也有制度问题。没有规范的制度，贪婪的人性难免异化和扭曲。因此，破除医药不分的体制，必须制度先行。